十人九胃為哪般?蛋白酶原常顯端。

　　莫道胃病晚自知，只愿諸君胃常安。

　　在中國，常有一句話(huà)叫“十人九胃”，表達的是在中國胃病的發(fā)病率十分之高，據現代流行病學(xué)研究統計，中國胃癌的發(fā)生居于世界之首，每年新發(fā)/死亡病例約40/35萬(wàn)例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%[1]。因此，胃癌的早期篩查在我國顯得尤為重要。

　　近些年，隨著(zhù)胃癌的血清學(xué)篩查指標—胃蛋白酶原(PGⅠ/PGⅡ)的廣泛使用，也產(chǎn)生了許多困惑。今天小邁就針對胃蛋白酶原在臨床應用中常見(jiàn)的問(wèn)題，與大家一起分享討論。

　　胃蛋白酶原簡(jiǎn)介

　　胃蛋白酶原是一種單鏈多肽，屬于胃蛋白酶前體，分為 PGⅠ和PGⅡ，是具有消化功能的蛋白酶[2]。胃體是PG的主要來(lái)源，并且在不同生理階段的分泌量會(huì )發(fā)生變化。經(jīng)過(guò)長(cháng)期研究證明，血清PG的含量可反映胃粘膜萎縮程度，因此可作為淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的初篩指標，以及胃癌患者全胃切除術(shù)后的隨訪(fǎng)指標[3]。

　　如圖1所示，在胃癌的早期篩查中，PGⅠ和PGⅡ聯(lián)合HP篩查，作為無(wú)創(chuàng )非侵入型檢測的應用已形成共識，可作為胃癌高危人群的篩選的最前沿指標。

　　胃蛋白酶原檢測結果探討

　　那么胃蛋白酶原及其比值陽(yáng)性就可診斷為胃癌嗎?

　　其實(shí)并不是，胃蛋白酶原直接反應的是胃粘膜的萎縮程度，若其值出現陽(yáng)性，提示的是萎縮性胃炎，不等同于胃癌，但由于萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，如圖2所示，其發(fā)生率與胃癌呈正相關(guān)[4]，因此胃蛋白酶原及其比值陽(yáng)性患者，就說(shuō)明可能需要進(jìn)一步檢查胃鏡來(lái)排除胃癌的風(fēng)險。

　　為什么PG值檢測異常率高呢?

　　這與中國的胃部疾病發(fā)病率高有密切的關(guān)系，有學(xué)者調查了中國19個(gè)省市自治區一般人群26341人，結果如圖3所示，HP的總感染率為56.22 %[5]。而中國慢性胃炎共識指出慢性胃炎患病率更高于當地人群中的HP感染率[6].

　　胃黏膜發(fā)生炎癥時(shí)，分泌PG的腺體活性增加，PGⅠ和PGⅡ分泌增加;同時(shí)因炎癥使黏膜滲透性增加，使釋放入血的PGⅠ和PGⅡ增加，故血清PGⅠ和 PGⅡ濃度增加。而當胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，主細胞和腺細胞數量減少，因此PGⅠ含量下降，但是PGⅡ還可由胃竇和十二指腸分泌，故值正?；蛏?。

　　總而言之，中國胃部疾病的高發(fā)病率使得PG值檢測異常的概率增高。

　　在報告單中沒(méi)有PGⅡ單獨的參考范圍，這又是什么原因呢?

　　在檢測中，往往還會(huì )遇到一個(gè)問(wèn)題，在報告單中一般只有PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值的參考范圍， 但沒(méi)有PGⅡ的參考范圍，這是由于除了胃黏膜主細胞和腺細胞能釋放PGⅡ之外，胃竇和十二指腸也會(huì )分泌PGⅡ。有研究顯示，在萎縮性胃炎人群中PGⅡ與正常人群無(wú)顯著(zhù)性差異[7]，見(jiàn)表1。因此在胃癌的早期篩查中一般建議參考PGⅠ,及PGⅠ/PGⅡ比值，而不設PGⅡ參考值。

　　結語(yǔ)

　　(1)中國胃癌新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，胃癌的早期篩查在我國顯得尤為重要，PGⅠ和PGⅡ具有無(wú)創(chuàng )、結果相關(guān)性高等優(yōu)點(diǎn)，可作為胃癌高危人群的篩查的第一線(xiàn)指標。

　　(2)胃蛋白酶原反應的是胃粘膜的萎縮程度，其陽(yáng)性結果提示為萎縮性胃炎，不直接等同于胃癌，萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，與胃癌有強相關(guān)性，因此胃蛋白酶原及其比值陽(yáng)性患者需要進(jìn)一步檢查胃鏡來(lái)排查胃癌的風(fēng)險。

　　(3)中國胃炎人群十分廣泛，因此PG異常情況也很普遍，尤其注意PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值偏低的人群應盡早進(jìn)行胃鏡檢查排除風(fēng)險。

　　(4)萎縮性胃炎人群中PGⅡ與正常人群無(wú)顯著(zhù)性差異，因此在用于胃癌的早期篩查時(shí)關(guān)注PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值情況，無(wú)PGⅡ的單獨參考值。