在實(shí)驗室質(zhì)量控制過(guò)程中，檢測前質(zhì)量控制是一個(gè)重要的環(huán)節，但也是最容易忽略的環(huán)節。據不完全統計，分析前因素引起的誤差占實(shí)驗誤差的70%以上。 本文就標本采集前病人準備、靜脈采血對醫護人員的要求和標本的運輸接收 三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

　　(一) 標本采集前病人的準備

　　避免劇烈運動(dòng)：劇烈肌肉運動(dòng)明顯影響體內代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、葡萄糖(GLU)等的升高，故一般主張抽血前24小時(shí)內不做劇烈運動(dòng)，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門(mén)診的病人應至少休息15分鐘后取血。

　　注意合理飲食：除了急診或其他特殊原因外，一般主張在禁食12小時(shí)后空腹取血，延長(cháng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì )引起變化。如饑餓時(shí)血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高;餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無(wú)機磷降低，血清可呈混濁。另外飲食量及質(zhì)對檢驗結果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素、血氨、尿酸升高;高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導致血清混濁;飲水過(guò)多或過(guò)少可使血液稀釋或濃縮;含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。血液成分中受飲食影響，變動(dòng)幅度較大的成分有鉀離子(K+)、GLU、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、無(wú)機磷(IP)等。

　　血前避免飲酒：采血前飲酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，連續飲酒可見(jiàn) AST、丙氨酸轉氨酶(ALT)、γ—谷氨?；D移酶(γ-GT)上升，而γ-GT上升最明顯。長(cháng)期飲酒者往往有甘油三酯血癥，γ-GT也會(huì )長(cháng)期不正常。

　　避免緊張與情緒激動(dòng)：否則可以影響神就經(jīng)內分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。

　　取血時(shí)體位的影響：體位(站立、坐位、臥位)改變可以引起某些檢驗指標的顯著(zhù)變化，故建議取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜。

　　避免藥物的影響：很多藥物(激素類(lèi)、降糖藥、利尿藥、抗癲癇藥、抗癌藥等)進(jìn)入人體后可使某些檢驗項目結果增高或降低。在分析判斷結果時(shí)要關(guān)注用藥史。

　　(二) 靜脈采血對醫護人員的要求

　　正確使用抗凝劑：通常情況下臨床生化檢驗多采用血清作標本，一些特殊檢驗項目需要使用抗凝劑時(shí)，應注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標本溶血或紅細胞形態(tài)的改變;采血后立即充分搖勻，防止凝血。常用抗凝劑為肝素及EDTA-K2，肝素主要用于血氣、血氨、乳酸、急診生化測定，EDTA-K2用于肌鈣蛋白、糖化血紅蛋白的測定。如抽成其它抗凝管未抽成綠帽管或紅帽管切忌把血倒回綠帽管或紅帽管，應重新抽血這樣會(huì )嚴重影響K+、Ca2+的檢測結果。

　　注意采血順序：使用真空采血管采血時(shí)，應按以下先后順序進(jìn)行：凝血管、血沉管、血常規管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培養則先采培養瓶標本，防止污染。

　　正確的搖勻方式：血液采集后立即顛倒混勻5～8次，切忌動(dòng)作劇烈。

　　標本應避免日光直接照射：防止如膽紅素、尿酸等對紫外線(xiàn)敏感的物質(zhì)因曝光分解而含量降低。

　　標本采集后應及時(shí)送檢：否則由于血細胞的代謝、氣體交換及物質(zhì)轉移使血細胞內外多種成分發(fā)生變化，導致分析結果出現誤差。

　　標本采集量應保證監測和復檢的需求，采集后應及時(shí)分離血清，盡快檢驗。分離血清或血漿時(shí)應按各個(gè)項目作業(yè)指導書(shū)要求的離心時(shí)間和速度離心。實(shí)驗室溫度應保持在15～30℃且應蓋上蓋子以防止標本水分蒸發(fā)和標本濃縮。

　　(三) 標本的運輸和接收

　　臨床各科護士、門(mén)診檢驗人員負責標本的采集，在收集標本的容器上貼對應的條形碼;護士、護工或經(jīng)過(guò)培訓的外勤人員負責標本的送檢。

　　檢驗科生化組負責標本的接收、檢測、存儲處理。

　　不合格標本的拒收原則：1) 不符合標本采集、運輸要求的送檢標本(真空管類(lèi)別錯誤、抗凝血發(fā)生凝固、血氣分析標本中有大氣泡、凝絲、凝塊、標本未及時(shí)送檢)。 2)檢驗申請單與標本不符。 3)標本抽血量不足，不符合真空采血管的標定量 4) 標本溶血、黃疸、乳糜須與臨床醫生聯(lián)系，視臨床要求進(jìn)行檢測(化驗單上注明溶血、乳糜)或重新抽血再測定并標注在化驗單上。5)化驗單上姓名等信息與標本上條形碼信息不一致。

　　綜上所述，標本分析前影響因素眾多，需做好與臨床醫護人員的溝通培訓工作，完善生化標本的分析前管理。