血常規檢驗可謂是臨床醫生最經(jīng)常開(kāi)具的一份檢驗申請，伴隨著(zhù)檢驗工作的儀器化，一個(gè)血常規檢驗看似幾分鐘即可簡(jiǎn)單完成，但想要確保每份血常規檢驗報告都能準確無(wú)誤的為臨床提供診斷依據就不是那么簡(jiǎn)單的事情了。通過(guò)我多年的臨床檢驗工作經(jīng)驗，現總結了幾點(diǎn)影響血常規檢驗準確性的因素供大家指正。

　　一.測定時(shí)間對標本的影響

　　標本取好后 ,放置的時(shí)間長(cháng)短會(huì )對標本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明,用EDTA抗凝的靜脈血標本,在標本收集后的8h內(室溫)檢測,可以得到最佳的檢測結果。白細胞分類(lèi)可穩定6～8h ,但2h 后粒細胞形態(tài)即有變化,故做鏡檢分類(lèi)者應及早分血片。如果不需要血小板和白細胞分類(lèi)的準確數據,則標本可以在2～8 ℃的條件下保存24h。

　　二.試劑的配套使用

　　用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規檢驗時(shí),最好用全自動(dòng)血液分析儀的原裝配套試劑,如果條件不允許,也要選擇和溶血素配套的稀釋液。其中溶血素的選擇很關(guān)鍵,它直接影響到血細胞的檢驗質(zhì)量。溶血素的質(zhì)量不好,可以造成溶血不完全,使未溶解的紅細胞計數到白細胞中,造成白細胞數假性增高,血紅蛋白測定偏低。另外,也可能會(huì )使白細胞明顯變形,使白細胞直方圖異常,白細胞分類(lèi)計數結果不準確,甚至不能進(jìn)行分類(lèi)計數。

　　三.儀器的校準

　?、賰x器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗臺穩固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測試、評價(jià)，及時(shí)做好儀器的校正和管理工作。

　?、跒榱吮ＷC測試結果的準確性,除了測定儀器的定期保養外,還要定期進(jìn)行儀器的校準。儀器校準前應徹底清洗管道,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等,然后測定試劑空白,本底要符合要求。

　?、叟鋫鋬x器標準操作手冊(SOP)(隨機附帶的原文(復印件)及儀器檢定，自檢，校驗等相關(guān)文件，記錄，證書(shū)等)。

　?、芙x器操作卡(用于指導操作人員開(kāi)、關(guān)機，主要操作步驟和維護)，進(jìn)行操作人員的培訓。

　?、葑⒁鈨x器的堵孔和半堵孔現象，并及時(shí)處理。

　　常見(jiàn)堵孔原因：a.血液未完全抗凝引起進(jìn)樣管和分血閥堵塞;b.一些灰塵或其他較大直徑的粒子進(jìn)入計數腔，堵塞了紅寶石計數孔;c.儀器長(cháng)時(shí)間的使用，各部分的管道由于纖維蛋白的不斷附著(zhù)和沉積，引起管腔堵塞;d.由于各種原因導致標本或廢液未能及時(shí)清除，使血紅蛋白沉積于管壁，引起管腔的堵塞。

　?、拮⒁饽承┎±硪蛩貙ρ毎治鰞x檢測結果的影響。

　　四.標本自身的影響因素

　?、贅吮咀陨淼囊蛩匾矔?huì )對血細胞檢驗的結果造成影響,其中血小板計數最容易受干擾。由于血小板計數的閾值是2～24fL ,3～20fL 為準確計數閾值,20～24f為血小板計數的漂浮閾值。當小紅細胞體積< 24fL 時(shí),計入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,計入紅細胞,使血小板計數假性減低。

　?、谟泻思t細胞增多會(huì )使白細胞計數假性增高。

　?、哿馨图毎秩褐幸部赡艽嬖隗w積稍小的嗜堿性粒細胞,使淋巴細胞分類(lèi)計數假性增多等。

　　五.室內質(zhì)控

　?、傺Ｒ幍氖覂荣|(zhì)量控制可以用兩種方法結合使用。一種用全血細胞質(zhì)控物 ,每天隨常規樣本測定,然后繪制質(zhì)控圖,觀(guān)察其均值、標準差是否有漂移,另一種用紅細胞平均指數即浮動(dòng)均值分析法進(jìn)行質(zhì)控,該法的分析基礎在于綜合性,即病種各異的患者紅細胞指數(MCV、MCH、MCHC)的均值是穩定的,因此測定中可以通過(guò)患者紅細胞指數的變化規律來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。

　?、谧龊醚Ｒ幍氖覂荣|(zhì)控應注意以下幾點(diǎn)： a.血常規質(zhì)控品按要求存放在冰箱中并直立放置;b.每天自冰箱中拿出后，室溫放置15min后，再顛倒混勻后進(jìn)行檢測;c.檢測完畢后要用柔軟的布或紙擦拭管口和蓋子上殘留的液體，否則會(huì )影響質(zhì)控品的質(zhì)量;d.血常規的質(zhì)控品批號更換頻繁，每換新品號的質(zhì)控品要重新累計靶值，重設標準差。e.如果出現失控要全面分析查找失控原因(儀器、試劑、質(zhì)控品、人員、環(huán)境等)，采取糾正措施，書(shū)寫(xiě)失控報告，再次測定質(zhì)控后，結果在控方可進(jìn)行標本上機檢測。

　　六.室間質(zhì)評

　　按要求參加室間質(zhì)評，并對回報結果進(jìn)行分析，比較發(fā)現本實(shí)驗室相同項目存在的問(wèn)題，并采取預防糾正措施。

　　為確保血細胞檢驗結果的準確,我們必須抉擇好分析過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節,通過(guò)嚴格的保證措施,控制實(shí)驗誤差在允許的范圍內,盡量減少誤差,提高實(shí)驗結果的準確度和精密度,更好地為臨床和患者服務(wù)。